Asesoría legal especializada en Seguros de Gastos Médicos
Entendemos lo angustiante y abrumador que puede ser enfrentar una negativa de la aseguradora cuando más lo necesitas, particularmente cuando se trata de tu salud o de tu familia. Nuestra firma de abogados, líder en México, se especializa en reclamaciones y demandas para exigir el cumplimiento de contratos de seguro y hacer valer los derechos de los asegurados.
Reclamar un seguro de gastos médicos no debería ser tan complicado.
Hoy más que nunca, es indispensable contar con una adecuada protección para cuidar nuestra salud, y un seguro de gastos médicos se ha vuelto una necesidad básica en las familias de México.
Desafortunadamente, con demasiada frecuencia, las aseguradoras incumplen con las expectativas de los asegurados, quienes al enfrentar un accidente o enfermedad tienen que lidiar además con trámites complejos, retrasos en las respuestas, o peor aún, una negativa injustificada de la aseguradora a cubrir los gastos médicos o su reembolso.
En LEGATUS, queremos ayudar a las personas que enfrentan de manera sorpresiva y arbitraria el rechazo de su compañía aseguradora, y por eso brindamos asesoría sin costo, en la que podemos orientarte en caso de que tu aseguradora no responda como esperabas.
No dudes en ponerte en contacto con nosotros para obtener una consulta gratuita, donde te guiaremos sobre cómo reclamar tu seguro de manera efectiva.
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Natalia Rendón
Servicio al Cliente
Te escuchamos.
Comprendemos la frustración y angustia de las personas que no reciben una respuesta rápida o satisfactoria de su compañía de seguros, especialmente en momentos difíciles como una enfermedad o accidente.
Por eso nuestro principal compromiso es escuchar a las personas que enfrentan un problema con la aseguradora y brindarles asesoría personalizada de manera gratuita, y en caso de que lo necesiten, nuestro equipo de abogados está listo para reclamar o demandar a la aseguradora el cumplimiento del contrato de seguro.
Como responsable de servicio al cliente de LEGATUS, me llena de satisfacción ver que nuestros clientes resuelven su problema, o reciben lo que les correspondía, y pueden recuperar su salud y su patrimonio.
Contáctanos si tienes algún problema con tu aseguradora, haremos nuestro mejor esfuerzo por ayudarte y devolverte la tranquilidad que buscas.
Causas mas frecuentes de rechazo de una reclamación de gastos médicos.
Las reclamaciones de gastos médicos pueden ser rechazadas por aseguradoras por varias razones. Aquí mencionamos algunas de las principales causas de negativa:
1. Falta de Cobertura:
La causa más común de rechazo es que el tratamiento o condición médica no está cubierto por la póliza. Esto puede deberse a exclusiones específicas dentro del contrato de seguro.
2. Información Incompleta o Incorrecta:
Los errores en la documentación o la falta de información necesaria en los formularios de reclamación pueden llevar al rechazo de la misma.
3. Período de Espera:
Muchas pólizas de seguros tienen períodos de espera para ciertas condiciones o tratamientos. Si la reclamación se hace durante este período, puede ser rechazada.
4. Preexistencia de Condiciones Médicas:
Las condiciones médicas que existían antes de la adquisición de la póliza a menudo están excluidas o tienen limitaciones específicas.
5. Límites de la Póliza:
Superar los límites máximos de cobertura, ya sea por un solo reclamo o por la suma total de reclamos durante el período de la póliza, puede resultar en un rechazo.
6. Incumplimiento de los Plazos:
No presentar la reclamación dentro del período especificado en la póliza puede llevar a que sea denegada.
7. Tratamientos no Autorizados:
La realización de tratamientos sin la previa autorización de la aseguradora, cuando esta es necesaria según los términos de la póliza, puede causar el rechazo de la reclamación.
8. Falta de Pago de la Prima:
El incumplimiento en el pago de las primas puede llevar a la cancelación de la cobertura y, por ende, al rechazo de cualquier reclamación presentada.
¿Qué hacer en caso de un rechazo?
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Revisar la Notificación de Rechazo
Pedir una respuesta por escrito: Las aseguradoras pueden rechazar un reclamo por diversas razones, como errores en la documentación, falta de cobertura para el procedimiento específico, o porque el tratamiento se considera experimental. Es crucial leer detenidamente la notificación de rechazo para entender el motivo específico.
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Conservar todos los documentos
Información médica: Asegúrate de tener todos los documentos médicos relacionados con el tratamiento, incluidas las notas del médico, historial médico y resultados de exámenes.
Correspondencia y documentos con la aseguradora: Guarda copias de todos los documentos enviados y recibidos de la compañía de seguros, incluidas las solicitudes de reclamos, notificaciones de rechazo y cualquier otra correspondencia
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Presentar una reclamación
Contactar al seguro: La mayoría de las compañías de seguros tienen un proceso formal de apelación que permite a los asegurados disputar un reclamo rechazado. También puedes pedirle ayuda a tu agente de seguros.
Seguimiento: Después de enviar tu reclamación, sigue comunicándote con la aseguradora regularmente para obtener actualizaciones sobre el estado de tu apelación.
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Buscar asesoría de un abogado
Asesoría legal: Si tu solicitud es rechazada y crees firmemente que el tratamiento debe ser cubierto, considera obtener asesoramiento legal especializado en seguros de gastos médicos.
Queja en CONDUSEF: La CONDUSEF proporciona asistencia gratuita a usuarios de seguros y puede iniciar un procedimiento conciliatorio para buscar una solución a la reclamación. Sin embargo, no puede obligar a la aseguradora a pagar los gastos reclamados.
Nuestra Garantía:
Solo cobramos si el cliente gana.
En LEGATUS valoramos la confianza depositada en nosotros, y confiamos plenamente en nuestra habilidad de dar los resultados que prometemos. Por eso nuestra garantía de servicio es clara: solo cobramos si nuestro cliente gana. Sin anticipos ni cobros extras. Así de simple.
Además, todas las consultas hechas a través de nuestra página son totalmente gratuitas y sin compromiso alguno.
